黃薛冰 | 我在精神科 擺渡逾萬靈魂

得益于媒體宣傳與生活條件的提升,精神疾病已經(jīng)越來越為人們所重視。然而,24 年的從業(yè)經(jīng)驗,讓北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科主任黃薛冰博士發(fā)出這樣的提醒:第一,精神疾病患者及其家人仍然深受“病恥感”的困擾。第二,對治療的不信任、不徹底是影響精神疾病痊愈的重要原因。第三,想要身心健康,就要樹立積極的認(rèn)知,帶著責(zé)任感去生活。

黃薛冰 | 我在精神科 擺渡逾萬靈魂

黃薛冰:精神病學(xué)博士、北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理中心主任、臨床心理科主任。

主要專業(yè)方向為焦慮抑郁障礙的精神藥物治療及臨床心理治療,著有《夢- 自我- 現(xiàn)實》等。

進(jìn)入21 世紀(jì)之后,醫(yī)院精神科的門診量逐年增加。作為從業(yè)20 余年、接診個案量接近5 萬人次的精神科醫(yī)生,黃薛冰總結(jié)原因是:首先,科普宣傳使得老百姓對精神疾病的知曉率大大提升;另外人們物質(zhì)生活水平不斷提高,有錢去負(fù)擔(dān)精神疾病的治療。

然而,問題不是沒有。首當(dāng)其沖第一條:“病恥感”仍然困擾著許多精神疾病患者,阻礙他們走進(jìn)醫(yī)院就診。這一點(diǎn)在我們的生活中也是有跡可循的,比如當(dāng)你與人爭吵之時,是否還會用一句“你是精神病”來辱罵對方?

沒有絕對健康的人,精神健康是一個譜系

經(jīng)手治療的案例千千萬萬,黃薛冰對其中一個女孩印象深刻。小姑娘非常優(yōu)秀,就讀于美國常春藤聯(lián)盟中的一所大學(xué)。她來就醫(yī)的原因是:嚴(yán)重抑郁,每天都躲在宿舍里哭泣,出不了門,上不了課,完全學(xué)習(xí)不下去。原因是多方面的,學(xué)業(yè)壓力、文化差異以及父母個性的遺傳因素等等,同時影響并導(dǎo)致了她重度抑郁的結(jié)果。

但好在這家人非常開通,父母對于孩子患病也沒有任何羞恥感,相信醫(yī)學(xué)干預(yù)是最好的治療方法。所以他們敦促女兒回國,帶她到醫(yī)院看病,積極配合治療。在吃了三個月的藥之后,這個女孩的癥狀明顯減輕了。此后,她回到美國繼續(xù)讀書,其間堅持服藥,將狀態(tài)穩(wěn)定了兩個多月,最終痊愈。后來每逢放假回國,她還會去醫(yī)院復(fù)診。黃薛冰得到的關(guān)于她的最后一條消息是:已經(jīng)研究生畢業(yè)的她回國找到了很好的工作。

之所以這個案例讓黃薛冰記憶猶新,是因為她被這家人積極樂觀的治療態(tài)度深深感染了。“很多人得了精神疾病,會責(zé)怪自己太脆弱。還有的父母不愿意接受兒女生病的現(xiàn)實,覺得孩子那么優(yōu)秀,怎么可能得上精神病?那不是很丟臉嗎!這種心態(tài)耽誤了治療,讓患者本來有可能積極向上的人生之路,徹底滑向黑暗的深淵。”

事實上,從精神科的專業(yè)角度看,這個世界上并不存在精神“完全”健康的人。因為精神健康是一個譜系,從正常狀態(tài)到邊緣狀態(tài),再到輕型疾病、重型疾病……這是一個逐漸發(fā)展的過程,也幾乎涵蓋了所有人。舉個例子:一個人平日里情緒穩(wěn)定、行為正常,某天突然遭遇了一個重大挫折,他突然變得攻擊性很強(qiáng),打人、咒罵,甚至做出一些非理智的瘋子般的行為,這就進(jìn)入了人格的邊緣狀態(tài)。但是隨著時間的推移,家人幫助他、呵護(hù)他,讓他從挫折中逐漸恢復(fù),他又能回歸正常狀態(tài)了。這也是為什么我們說沒有“完全”健康的人,而罹患精神疾病的人也有可能重新回歸正常生活。

“每個人的人生中都會有那么一個或者多個階段出現(xiàn)情緒問題,比如一過性的焦慮和抑郁,以現(xiàn)在的醫(yī)療水平是完全可以康復(fù)的。即便是極少數(shù)的重型精神障礙,比如精神分裂癥,只要早期治療,效果也是很不錯的。所以對于精神疾病,不要害怕,不要覺得羞恥,早發(fā)現(xiàn),早治療。”

“高危職業(yè)”精神科醫(yī)生,并非影視劇里的神秘角色

精神科醫(yī)生和護(hù)士在實習(xí)期時就會被告知,要留意患者是否有暴力傾向,尤其要隨時關(guān)注站在身后的病人,以免被襲擊。因此說精神科醫(yī)生是高危職業(yè),不無道理。

黃薛冰回憶,有一次她給病人看診,剛問了一句“你怎么不好”,病人就打了她一耳光:“你憑什么說我不好?我哪兒哪兒都很好!”類似的情況她還見過許多,有的人不信任醫(yī)生,一進(jìn)診室的門就開始錄音;有的人不相信藥物,吃了沒幾天就自主停藥;還有的人被確診精神疾病之后,不遵醫(yī)囑不住院,反而去深山修行,結(jié)果三四年之后又乖乖回來吃藥……這些患者因為不理解、不信任而耽誤了治療,是黃薛冰最挫敗的時刻。

黃薛冰將精神科醫(yī)生比喻成“靈魂擺渡人”。她說,這份職業(yè)最大的快樂就是讓深受折磨的心靈得到解救,帶著積極的力量重新回歸生活。曾經(jīng)有一位患有軀體形式障礙的病人,她總是覺得自己大便有問題。為此到處求醫(yī),花了很多錢,還吃過不少偏方,但都不見效。后來甚至去醫(yī)院做了肛門切除手術(shù),然而還是不見好。最后經(jīng)人介紹來到精神科就診,確診為軀體形式障礙,住院、吃藥,輔以心理治療。一個多月后高高興興地出院了。

“精神科往往是患者最后的選擇,他們來這里也是抱著一種走投無路、死馬權(quán)當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)。”黃薛冰見過總覺得自己牙疼,因此拔掉了七八顆牙的大叔,事實上,他的牙齒很健康,“疼”其實是心理作用。“所以想提醒大家,如果覺得哪里不舒服,先去做檢查,排除器質(zhì)性疾病之后,要想想是不是心理因素導(dǎo)致的,來看看精神科。”

之所以強(qiáng)調(diào)精神疾病一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療,是因為我們希望能夠盡量避免一過性情緒或者輕型疾病發(fā)展成為重型,讓患者在較短時間、較少痛苦的情況下回歸正常生活。至于許多人所擔(dān)心的藥物副作用,黃薛冰說,從上世紀(jì)50 年代開始,針對精神疾病的藥物飛速發(fā)展,并且都經(jīng)過了嚴(yán)格的藥物臨床試驗才投入使用。“因為每個人的身體狀況不同,所以極端個體化的不良反應(yīng)是小概率事件。對于絕大部分人,諸如嗜睡、惡心等常見副作用往往出現(xiàn)在用藥初期,而且是在可接受的程度內(nèi)。患者的耐受性會隨著服藥逐漸提升,這些癥狀也會慢慢消失。”

黃薛冰 | 我在精神科 擺渡逾萬靈魂

黃薛冰

健康的人生就是帶著責(zé)任感去生活

從開始學(xué)習(xí)到成為一名精神科醫(yī)生,黃薛冰接觸過形形色色的理論和學(xué)派。其中對她影響最大的要數(shù)存在主義。這個已經(jīng)有幾百年歷史的哲學(xué)流派所提倡的積極、實用、負(fù)責(zé)任的生活態(tài)度,與黃薛冰的價值觀不謀而合。

“人生是荒謬的,但正因其荒謬,我們更應(yīng)該拿出積極的態(tài)度去生活,過好每一個當(dāng)下的時刻。存在主義的思想跟中國傳統(tǒng)哲學(xué)有異曲同工之妙,都認(rèn)為命運(yùn)掌握在自己手里,一切皆有可能。對于精神疾病的預(yù)防與治愈,這是一種信心基礎(chǔ)。”

Q&A:

在您看來,一位成熟且優(yōu)秀的精神科醫(yī)生要具備哪些素質(zhì)?

黃薛冰:首先自己的心理和情緒得是穩(wěn)定的。如果一個人連自己都調(diào)節(jié)不了,怎么去調(diào)節(jié)別人呢?其次是要掌握相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù),持續(xù)性地自我學(xué)習(xí)和總結(jié),能為患者解除痛苦。另外,一個好的精神科醫(yī)生還得具有好奇心:對人性好奇,對自然好奇,對生活好奇。雖然說不至于把自己變得樣樣精通,但起碼接地氣,跟患者溝通時更容易理解對方。

從專業(yè)角度看,精神疾病怎樣才算是治愈了?

黃薛冰:首先要求80% ~ 90% 的臨床癥狀消失,這是一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)。其次,患者自己所感受到的痛苦感明顯減輕,這是一個主觀標(biāo)準(zhǔn)。第三個標(biāo)準(zhǔn)就是要看患者的社會功能是否恢復(fù)。也就是說,患者要能夠重新回歸到社會中去,回到他原有的生活軌跡當(dāng)中去,該讀書讀書,該工作工作,結(jié)婚生子、人際交往等社會功能都能正常履行,那么我們就說他已經(jīng)痊愈了。

2021 年10 月10 日是第30 個世界精神衛(wèi)生日,今年的主題是“青春之心靈,青春之少年”,呼吁關(guān)注兒童青少年的心理健康。為什么近年來青少年的心理問題如此突出?

黃薛冰:一方面孩子們承受的教育、競爭壓力的確很大;另外一方面,青春期本身就是一個情緒波動劇烈的階段,因此也就更容易激發(fā)心理問題。我認(rèn)為,我們把這些問題透明化,不避諱它,而是讓它暴露出來,這是一個好的信號。這說明整個社會開始重視青少年的心理問題,我們期待心理、教育、媒體等各個領(lǐng)域的力量,一起來找到更好的解決策略。

精神科醫(yī)生這份職業(yè)帶給您的最大收獲是什么?

黃薛冰:我把它比作“靈魂擺渡人”,既是渡人,也是自渡。因為在與患者的交流中,我更加深刻地理解了人性,認(rèn)知也變得更加靈活。在做心理治療的過程中,我發(fā)現(xiàn)很多時候束縛病人的是他的認(rèn)知,俗話說就是“鉆牛角尖兒”。如果認(rèn)知變得靈活,思維模式不那么僵化,很多問題就能避免,人也能活得更加通透快樂一些。

您自己情緒不好的時候,如何調(diào)節(jié)?

黃薛冰:首先通過認(rèn)知調(diào)整,換個角度去考慮問題有時就能豁然開朗。然后還有行為調(diào)整,比如做一些正念冥想等等,讓自己放松下來。如果那段時間確實壓力特別大,前兩個方法調(diào)整起來有難度,我也會適當(dāng)?shù)爻砸稽c(diǎn)兒藥物。但特別強(qiáng)調(diào)的是,這些藥物需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,非專業(yè)人士不要自己亂服藥。

編輯:張鳴 / 采訪 & 撰文:shuji / 攝影:Ray(逆光視線)/ 化妝:小鵬